AUMENTAR O INVESTIMENTO EM PROGRAMAS E POLÍTICAS QUE PROMOVEM, PROTEGEM E APOIAM A AMAMENTAÇÃO.

O financiamento de programas e políticas de amamentação é fundamental para apoiar a amamentação. Não há dados disponíveis atualmente sobre o investimento do governo em amamentação, mas o Scorecard rastreia o financiamento de doadores para a amamentação. O Banco Mundial estima que um investimento de US $ 4,70 por recém-nascido é necessário para atingir a meta global da Assembleia Mundial da Saúde (WHA) de pelo menos 50% de aleitamento materno exclusivo até 2025.⁶ Apenas 6% dos países que recebem ajuda internacional recebem pelo menos US $ 5 por nascimento para apoiar programas de amamentação. A maioria dos países recebe <US $ 1 por nascimento. O Coletivo visa aumentar a porcentagem de países que recebem pelo menos US $ 5 por nascimento para 25% até 2030.

IMPLEMENTAR TOTALMENTE O CÓDIGO COM LEGISLAÇÃO E APLICAÇÃO EFICAZ.

O marketing agressivo de substitutos do leite materno (BMS) afeta a capacidade das famílias de tomar decisões informadas sobre a alimentação de seus filhos.⁷ O Código Internacional de Marketing de substitutos do leite materno define as restrições adequadas à promoção de substitutos do leite materno a fim de proteger a amamentação. Os governos devem promulgar e fazer cumprir a legislação que abranja todas as disposições do Código. O Global Breastfeeding Scorecard mede a extensão da implementação do Código. Globalmente, apenas 13% dos países promulgaram legislação que está substancialmente alinhada com o Código. O Coletivo estabeleceu uma meta de 40% até 2030.

ADOTAR LICENÇA DE FAMÍLIA REMUNERADA E POLÍTICAS DE LOCAL DE TRABALHO

Para apoiar a amamentação e o desenvolvimento da primeira infância, as novas mães precisam de um tempo longe do trabalho. A Convenção C183 da Organização Internacional do Trabalho (OIT) dá às mulheres o direito a 14 semanas de licença maternidade remunerada, além de pausas no trabalho e espaço de amamentação adequado após seu retorno ao trabalho.^8,9 A OIT recomenda ainda que os países promulguem legislação que prevê 18 semanas de licença maternidade com remuneração de 100%, coberta por fundos públicos.^9,10 Atualmente, apenas 11% dos países atendem a esse padrão recomendado. A meta coletiva para 2030 é que pelo menos 25% dos países sigam a recomendação da OIT. A meta da OIT deve ser considerada como um mínimo. De preferência, as mães deveriam ter licença remunerada por um período de 6 meses após o nascimento.

IMPLEMENTE OS DEZ PASSOS PARA O SUCESSO DA AMAMENTAÇÃO EM INSTALAÇÕES DE MATERNIDADE.

A Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC), baseada nos “Dez Passos para o Sucesso da Amamentação”, descreve o papel único das maternidades na proteção, promoção e apoio ao aleitamento materno. Em 2018, a IHAC foi atualizada para enfatizar a necessidade de integrar os Dez Passos como o padrão de atendimento em todas as maternidades.¹¹ Atualmente, apenas 14% dos países relatam que a maioria dos partos ocorre em instalações Amigas da Criança, bem abaixo da meta coletiva de pelo menos 40% até 2030. Essas metas deveriam ser consideradas mínimas e, de preferência, as mães deveriam ter licença remunerada por um período de 6 meses após o nascimento.

MELHORAR O ACESSO A ACONSELHAMENTO HABILITADO EM AMAMENTAÇÃO EM INSTALAÇÕES DE SAÚDE.

Fornecer aconselhamento sobre alimentação de bebês e crianças pequenas (IYCF) por profissionais de saúde qualificados aumenta o conhecimento prático e a confiança das mulheres para amamentar.¹² O aconselhamento permite que as famílias tomem decisões informadas sobre suas práticas de alimentação infantil e desenvolve habilidades para lidar com as barreiras que podem ir de encontro à amamentação.¹² Com base nos dados do programa do UNICEF para 103 países, 75% dos países incorporaram o aconselhamento da IYCF em pelo menos três quartos de suas unidades básicas de saúde. É importante observar que este indicador não representa a cobertura do programa. Este indicador fica um pouco abaixo da meta global de 80% a ser cumprida até 2030.

INCENTIVAR REDES QUE PROTEGEM, PROMOVEM E APOIAM A AMAMENTAÇÃO.

Os programas comunitários desempenham um papel crucial na melhoria das práticas de amamentação. Eles apoiam as mulheres na manutenção da amamentação e na superação dos desafios ao longo de sua jornada de amamentação. Dados do UNICEF de 102 países indicam que 72% deles têm programas comunitários que incluem aconselhamento do IYCF em três quartos dos distritos. Faltam informações sobre o número de mulheres alcançadas por meio desses programas e sobre a qualidade dos serviços prestados. Embora o alcance esteja aumentando, a meta coletiva para este indicador é de 80% até 2030.

ACOMPANHAR O PROGRESSO EM POLÍTICAS, PROGRAMAS E FINANCIAMENTO.

O rastreamento e avaliação contínuos do progresso nas políticas, programas e práticas de amamentação é uma etapa importante que permite aos países aprender sobre a eficácia de seus esforços. A World Breastfeeding Trends Initiative (WBTi) ajuda os países a avaliar seus programas e políticas de amamentação e a criar um plano de ação para resolver quaisquer lacunas. Apenas 25% dos países concluíram uma avaliação WBTi nos últimos cinco anos, indicando avaliação inadequada do programa em todo o mundo. Da mesma forma, apenas 42% dos países coletaram dados sobre aleitamento materno exclusivo nos últimos cinco anos. Até 2030, o Coletivo pretende aumentar esses percentuais para 75%.

Globalmente, as taxas de amamentação permanecem mais baixas do que o necessário para proteger a saúde de mulheres e crianças. Em 2013-2018, 48% dos recém-nascidos iniciaram a amamentação dentro de uma hora após o nascimento. Apenas 44% das crianças menores de seis meses são amamentadas exclusivamente. Enquanto 68% das mulheres continuam a amamentar seus bebês por pelo menos um ano, aos dois anos de idade as taxas de amamentação caem para 44%. As metas coletivas para essas taxas globais em 2030 são 70% para iniciação na primeira hora, 70% para amamentação exclusiva, 80% em um ano e 60% em dois anos. Portanto, os esforços dos países para atingir as taxas-alvo de amamentação devem ser ampliados.

Embora seja muito cedo para avaliar completamente como COVID-19 impactou as taxas de amamentação, há uma série de razões para esperar que os apoios à amamentação tenham sido prejudicados. Extrapolando as recomendações de distanciamento social na população em geral, alguns hospitais começaram a separar rotineiramente mães e recém-nascidos no início da pandemia, apesar das recomendações da OMS para cuidados pele a pele contínuos e alojamento conjunto.¹³ Distanciamento social e desvio de pessoal de saúde também interromperam a provisão de rotina de serviços de aconselhamento sobre amamentação e limitaram oportunidades de apoio mãe para mãe, aconselhamento de pares e outras iniciativas de apoio comunitário. Os equívocos sobre a amamentação no contexto do COVID-19 também resultaram em impactos negativos, pois algumas mães com COVID-19 optaram por não amamentar seus bebês devido ao medo da transmissão do COVID-19.¹⁴ Os fabricantes de BMS em alguns países capitalizaram na pandemia para promover suas marcas e produtos, como por meio da distribuição de suprimentos gratuitos de BMS, brochuras posicionando o fabricante como um especialista em COVID-19 e vídeos que desaconselham a amamentação entre as mulheres afetadas. A coleta de dados da comunidade sobre amamentação, bem como a avaliação dos programas de amamentação, foi suspensa na maioria dos países. Os impactos da pandemia na nutrição¹⁵ demonstram que a amamentação é mais importante do que nunca e, ainda assim, as políticas e programas de apoio à amamentação são deficientes.

As prioridades de políticas destacadas neste scorecard representam etapas importantes na criação de ambientes propícios de que as famílias precisam para alimentar seus filhos da maneira ideal. O Global Nutrition Summit apresenta uma oportunidade única para os países anunciarem compromissos ousados ​​na proteção, promoção e apoio à amamentação. A hora de agir é agora.

1 Horta BL, Loret de Mola C, Victora CG. Long-term consequences of breastfeeding on cholesterol, obesity, systolic blood pressure and type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatrica. 2015;104(S467):30-37.

2 Chowdhury, R., Sinha, B., Sankar, M.J., Taneja, S., Bhandari, N., Rollins, N., Bahl, R., Martines, J. Breastfeeding and maternal health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatrica. 2015;104(S467):96-113.

3 Victora CG, Bahl R, Barros AJ, França GV, Horton S, Krasevec J, Murch S, Sankar MJ, Walker N, Rollins NC, Group TL. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet. 2016;387(10017):475-90.

4 WHO. Children: improving survival and well-being. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/children-reducing-mortality

5 Global Breastfeeding Collective. Global Breastfeeding Scorecard, 2018: Enabling Women to Breastfeed through Better Policies and Programmes. New York, Geneva: UNICEF, WHO, 2018.

6 Nurturing the Health and Wealth of Nations: The Investment Case for Breastfeeding. New York, Geneva: UNICEF, WHO, 2017.

7 Save the Children. Don’t Push It: Why the formula milk industry must clean up its act. London: Save the Children, 2018.

8 ILO. C183-Maternity Protection Convention. Geneva: ILO 2000.

9 ILO. World Social Protection Report: Universal social protection to achieve the Sustainable Development Goals. Geneva: ILO, 2017.

10 ILO. R191-Maternity Protection Convention. Geneva: ILO 2000.

11 UNICEF, WHO. Protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services: the revised Baby-friendly Hospital Initiative. Geneva: WHO, 2018.

12 Sinha et al. Interventions to improve breastfeeding outcomes: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatrica. 2015;104(S467):30-37.

13 WHO. COVID-19 Clinical management: living guidance, 25 January 2021. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1.

14 UNICEF. ADOPTION of breastfeeding recommendations in the context of COVID-19: key findings from an online survey in low- and middle-income countries. 2021. https://mcusercontent.com/fb1d9aabd6c823bef179830e9/files/3a61b1ba-9a63-4500-a672-ed743fcfd904/Breastfeeding_survey_COVID19_Brief_final.pdf.

15 Headey D, Heidkamp R, Osendarp S, Ruel M, Scott N, Black R, Shekar M, Bouis H, Flory A, Haddad L, Walker N. Impacts of COVID-19 on childhood malnutrition and nutrition-related mortality. Lancet 396:10250; 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31647-0.